La corioretinopatia sierosa centrale (CSC) è una patologia della retina caratterizzata dalla presenza di liquido sotto la sua parte centrale. L’accumulo interessa spesso la macula, la zona che utilizzi per leggere, riconoscere i volti e distinguere i dettagli.
Quando il liquido solleva la retina, la tua vista può cambiare. Ad esempio, le linee possono apparire storte, gli oggetti più piccoli del normale oppure può comparire una zona meno nitida al centro della vista.
In molti casi la CSC dell’occhio tende a migliorare nel tempo, mentre altre forme persistono o si ripresentano. Per decidere se limitarsi ai controlli o intervenire, l’oculista valuta da quanto tempo è presente il liquido, eventuali episodi precedenti e ciò che mostrano gli esami della retina, soprattutto l’OCT.
Perché si forma un distacco sieroso sotto la retina
Nella corioretinopatia sierosa centrale c’è un passaggio di liquido al di sotto della retina. Il liquido sottoretinico provoca un sollevamento localizzato del neuroepitelio, cioè della parte della retina che contiene i fotorecettori.
Per questo nei referti puoi trovare anche l’espressione distacco del neuroepitelio. Attenzione, però: non va confuso con il distacco della retina dovuto, per esempio, a una rottura retinica; nel caso della CSC il meccanismo è differente e riguarda l’accumulo di fluido sotto la retina.
Se il sollevamento interessa la macula e la fovea, può modificare la qualità della visione centrale anche quando l’occhio, osservato dall’esterno, non presenta particolari segni.
L’OCT della retina permette di vedere molto bene questo accumulo. Nelle immagini si può osservare il sollevamento della retina e misurare la quantità e l’estensione del liquido presente.
L’OCT sarà poi utile anche nei controlli, perché consente di confrontare la situazione nel tempo e verificare se il liquido si sta riducendo, è ancora presente oppure è ricomparso.
Linee storte, immagini più piccole o colori alterati: i disturbi tipici
I sintomi della corioretinopatia sierosa centrale coinvolgono soprattutto la visione centrale e possono essere diversi da persona a persona.
Uno dei disturbi più caratteristici sono le metamorfopsie: guardando una linea che dovrebbe essere dritta, potresti vederla ondulata o deformata.
Può comparire anche la micropsia, cioè la sensazione che gli oggetti osservati con l’occhio interessato siano più piccoli rispetto a come appaiono con l’altro occhio.
Altri possibili sintomi sono:
- una zona sfocata al centro della vista;
- scotoma centrale, percepito come un’area più scura, grigia o meno definita;
- riduzione della nitidezza;
- difficoltà nella lettura;
- alterazione dei colori, che possono apparire diversi o meno intensi;
- variazioni nella percezione del contrasto.
Se è coinvolto un solo occhio, potresti accorgerti della differenza soprattutto confrontando la visione dei due occhi separatamente.
Una vista offuscata o la comparsa di immagini deformate non indicano però necessariamente una CSC. Disturbi simili possono essere presenti anche in altre condizioni della macula, come alcune forme di maculopatia o il pucker maculare. Gli esami servono proprio a capire da dove nasce il disturbo.
Cosa valutare nell’anamnesi
Durante la visita, l’oculista ti chiederà quando sono iniziati i sintomi, se hai già avuto episodi simili e quali farmaci stai assumendo.
Un aspetto da riferire riguarda l’uso di corticosteroidi. L’associazione tra corticosteroidi e corioretinopatia sierosa centrale è conosciuta e può riguardare diverse modalità di somministrazione. Per questo l’anamnesi farmacologica è una parte importante della valutazione.
Se stai assumendo un corticosteroide prescritto per un’altra patologia, non sospenderlo autonomamente: saranno i medici che ti seguono a valutare se il trattamento debba essere modificato e in che modo.
Tra i fattori associati alla CSC vengono considerati anche altri elementi clinici e individuali. Il rapporto tra stress e CSC, per esempio, viene spesso discusso, ma è meglio non interpretarlo come un rapporto diretto in cui un periodo stressante provoca necessariamente la malattia.
Durante l’anamnesi possono quindi essere raccolte informazioni su:
- farmaci utilizzati, con particolare attenzione ai corticosteroidi;
- episodi precedenti di CSC;
- eventuale interessamento dell’altro occhio;
- altre condizioni di salute;
- andamento e durata dei sintomi;
- eventuali fattori associati presenti nella storia clinica.
Queste informazioni vengono poi lette insieme a ciò che emerge dalla visita e dagli esami diagnostici oculari.
Acuta, persistente o recidivante: come cambia il percorso
Non tutte le forme di corioretinopatia sierosa centrale si comportano allo stesso modo:
- La CSC acuta è generalmente un episodio di comparsa relativamente recente. In molti casi il liquido sottoretinico tende a ridursi spontaneamente nel corso del tempo, motivo per cui lo specialista può inizialmente scegliere di controllare l’evoluzione senza intervenire subito;
- Si parla invece di CSC persistente quando il liquido rimane presente nel tempo. Se la condizione si prolunga, aumenta l’attenzione verso le possibili alterazioni della retina e dell’epitelio pigmentato retinico;
- La CSC recidivante è caratterizzata dalla comparsa di nuovi episodi dopo una precedente risoluzione. Una persona può quindi recuperare dopo il primo episodio e presentare nuovamente liquido sottoretinico a distanza di tempo;
- Il termine corioretinopatia sierosa cronica viene utilizzato per quadri di lunga durata, spesso con alterazioni più diffuse dell’epitelio pigmentato retinico. Non coincide semplicemente con un singolo episodio che impiega qualche settimana in più a risolversi.
Per seguire queste differenze è particolarmente utile l’OCT della macula. Confrontando gli esami, l’oculista può controllare se il liquido si sta riassorbendo e se la struttura della retina presenta cambiamenti.
In alcuni casi possono essere indicati anche altri esami. L’angiografia con fluoresceina può aiutare a individuare le aree di fuoriuscita del liquido e l’Angio-OCT permette di studiare la rete vascolare retinica senza mezzo di contrasto.
Osservazione o trattamento: quando si interviene e come si segue nel tempo
Nelle forme di recente comparsa può essere indicata inizialmente l’osservazione della CSC, soprattutto quando l’imaging e le caratteristiche del caso fanno prevedere la possibilità di una risoluzione spontanea.
Osservare, però, non significa semplicemente aspettare. Vengono programmati controlli per verificare l’andamento dei sintomi e del liquido sottoretinico.
Il follow-up con OCT permette di vedere se:
- il liquido si sta riducendo;
- la macula sta tornando alla sua normale conformazione;
- l’accumulo rimane stabile;
- sono comparse nuove alterazioni;
- si è verificata una recidiva.
Se il liquido persiste, gli episodi si ripetono o il quadro presenta determinate caratteristiche, l’oculista può prendere in considerazione un trattamento.
Tra le possibilità utilizzate in casi selezionati c’è la terapia fotodinamica, eseguita con un farmaco fotosensibilizzante e un laser specifico. Nella corioretinopatia sierosa centrale vengono utilizzati protocolli definiti dallo specialista in base alle caratteristiche della patologia e dell’imaging.
Esistono anche altri approcci, ma il trattamento della corioretinopatia sierosa centrale non viene scelto soltanto in base alla presenza del liquido: per prendere la giusta decisione, contano la durata dell’episodio, le eventuali recidive della CSC, le condizioni della macula, la capacità visiva e ciò che mostrano gli esami.
Per questo due persone con una CSC possono seguire percorsi diversi: una può avere bisogno soprattutto di controlli, mentre per l’altra può essere indicato intervenire.
Il monitoraggio rimane importante anche dopo la risoluzione del liquido, soprattutto se hai già avuto più episodi. Se tornano una distorsione delle linee, una zona sfocata al centro o altri cambiamenti della visione, è bene segnalarli all’oculista.
Puoi approfondire altri problemi che interessano la zona centrale della retina negli articoli Vista Vision dedicati alla maculopatia miopica, ai test utilizzati nella valutazione della macula e all’edema maculare.
Se hai notato un cambiamento della visione centrale, puoi effettuare una visita oculistica completa e gli esami diagnostici indicati dallo specialista. Trova il centro Vista Vision più vicino a te oppure prenota una visita oculistica
